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病歷摘要及資料複本申請須知
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病歷暨電子病歷管理委員會 111年11月16日審閱
病歷管理委員會 95年12月26日修訂 |
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 一、受理時間：星期一 ~星期五 上午08:00 -- 下午16:00 。 (不含國定假日期間)
二、申辦地點：掛號櫃台。
三、申請費用:
| (一) |
電子病歷部分：
目前僅提供【門診用藥紀錄、出院病歷摘要、醫學影像報告】： 基本行政費200元，複製每片CD(容量700MB)200元。 |
| (二) |
紙本病歷部份：
1.檢查報告、出院病歷摘要：基本行政費200元，每張5元。
2.其他病歷紀錄（如門診紀錄、手術紀錄、護理紀錄、呼吸照護記錄等）： 基本行政費200元，每張5元。 |
四、申請流程:
| 1. |
填寫申請書(檔案下載) |
| 2. |
承辦人核對證件(櫃檯受理病歷資料申請)
※ 為保障病人權益與隱私，申請資料請備妥相關證件：
(1)本人申請：身分證件正本。
(2)由受託人申請：
A.病人身分證件正本
B.病人之委任書
C.受託人身分證件正本
※ 申請資料時為確保醫病雙方權益，本院需影印病人及受託人身分證件存查。
(3)未成年人之資料需由法定代理人申請：
A.法定代理人身分證件正本
B.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)
※ 申請資料時為確保醫病雙方權益，本院需影印法定代理人身分證件存查。
(4)未成年人資料由受託人申請：
A.法定代理人身分證件正本
B.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)
C.法定代理人之委任書
D.受託人身分證件正本
※ 申請資料時為確保醫病雙方權益，本院需影印法定代理人及受託人身分證件存查。
(5)往生者資料之申請：
A.具繼承權者之身分證件正本
B.與病人之關係證明文件
C.病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)
◎本項如由受託人申請，需備齊前述資料及委任書、受託人身分證件正本。為確保醫病雙方權益，本院需影印申請人及受託人身分證件存查。
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| 3. |
等待調閱病歷：確認內容、開立繳費單。 |
| 4. |
繳費。 |
| 5. |
憑收據取件。 |
五、取件時間：
| 1. |
電子病歷，原則隨到隨辦，立即取件。 |
| 2. |
紙本病歷，病歷影印或報告影印：原則上均為當日取件，但若病歷頁數過多，需有較長之行政處理時間，將另與申請人協商擇日取件。 |
| 3. |
如為出院病人，建議至少出院七天後再申請辦理出院病歷摘要。 |
六、其他注意事項：
| 1. |
當日無法取件部分，可採郵寄方式（自費掛號郵資100元）寄至國內指定地點。 |
| 2. |
病歷資料為個人隱私，為保障病人權益，申辦證件不齊全者恕不受理，尚祈見諒！ |
| 3. |
詢問電話：(02)29170201分機9 (總機或櫃台）。 |
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